せいだデンタルクリニック

せいだデンタルクリニックは、新潟市 西区 五十嵐の歯科医院です。

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口腔ケア~誤嚥性肺炎の予防~

2010/06/20



こんにちは。毎日じめじめしていて洗濯物が乾かない季節になりました。素肌にまとわりつく湿気もそんなには嫌いじゃないです。でもまだ夏本番には遠いようで気温はそれほど高くないので窓を開けて診療できるし、気持ちがいいです。

今日は口腔ケアの話。去年介護保険点数の改正で口腔ケアの加算がついたことなどから口腔ケアの重要度が社会的にも認められてようやく制度が追いつこうとしているのかな、と少々期待を持ったりしています。

お口の細菌が肺の病気に関係します

お口から気管を通って肺に入り込んだ細菌が、肺炎を引き起こすことがあります。これを誤嚥性肺炎といいます。

私たちの体は、食物を飲み込むときに気管にフタ(喉頭蓋)をし、気管や肺へ異物が入るのを防ぐ仕組みになっています。この反射が低下するお年寄りに、多く起こります。気づかないうちに飲み込んだものが気管から肺へ流れ込むことがあるのです。

加えて、気管支の働きや体を守る力(免疫力)も弱くなるため肺炎にかかる危険性が高まるのです。

お口の中の細菌が肺炎の病巣から見つかったという報告もありますし、統計的に口腔ケアをきちんとやっていたお年寄りでは発熱の頻度が低かったとも言われています。

誤嚥性肺炎の防止のために積極的に口腔ケアをしましょう。

ただし、口腔ケアをする際にはお年寄りの協力が得られる場合もあれば、お口を開けるのを極端に嫌がられるケースもあります。お口どころか日常的な身体介護すら大変な場合とても口腔ケアまで行き届かない事もあるかと思います。

また、歯のあるお年寄りの場合、ケアワーカー側が咬傷を負うケースもあり、指ガードなどのグッズもありますが、プラスチックでできているためにかえってお年寄りの上顎に傷をつけてしまってはと不安がる声もお聞きしました。



いずれにしても根気よく接していくほかないのですが、一緒に訪問診療に回っていた口腔ケア担当の歯科衛生士はとにかく打ち解けるところから、お名前をお呼びしこちらの顔を覚えてもらうことからはじめていたように思います。

お口の中の管理の難しくなったお年寄りをこれまで沢山診てきましたし、歯の治療もしたし入れ歯も沢山作ってきましたが、厳密なメインテナンスが出来ない状態で歯があるということは現実問題としてとても大変なことです。歯の痛みというのは時として悶絶するほど強いものです。それを周囲の人や歯科医に適切に伝えられない場合もあります(食欲がなくなったとかでケアワーカーや家族が気づいたりもしますが)。そして前述した誤嚥性肺炎の問題もあります。いくら口腔ケアしても虫歯の穴だらけのお口の中、どれだけの細菌がいるだろう。かといって全身状態、認知症の問題から多数歯の抜歯は困難で削ったりする虫歯治療も困難ということも日常茶飯事です。

そうなってくると8020(80さいまで20本の歯を残そうというスローガン)が有病高齢者にとって果たして本当に幸せなことか?などというジレンマにおそわれてしまいます。歯医者にあるまじき発言ととられるかもしれませんが……。

私に出来るのは結局はその時その方に適した治療なりケアなりを提供するべくああでもないこうでもないと頭を悩ませたり、最新の技術を取り入れたり、時には基本に立ち返って古くから認められた治療を再確認してみたり、積み重ねていくことなのかなあって思うのです。

ではでは、今日はこの辺で。

私も歯を磨いたあとは明日の診療に備えて休養をとるといたします。

歯科医だけど庭師になりたいくらい土いじりが好き

2010/06/06

heart06.gif こんにちはaicon431.gif 最近暖かくて、お昼休みの庭仕事が楽しいですfutaba.gif 

 都会で働いていたくせに山の中とかにいるほうが生き生きしていると知り合いに先日指摘されましたが、確かに大都会よりは‥‥。山の中とは言わなくても医院の小さなお庭でも土いじりするのは癒されます。

 チューリップが終わりました。今はお礼肥しの最中。葉っぱが枯れないうちは時々液肥を与えて来年も奇麗な花を咲かせてくれると期待。今日は少し球根をとりだして整理しました。

 プランターや花壇に蒔いた種は現在四種類。

 hana03.gif西洋おだまき→実は秋に蒔いて翌春なんかに開花させたりする二年草。春に蒔いてしまったんだけど、どうなるんだろう。発芽まで一カ月かかるらしいけど寒い時期だったせいか二カ月くらいかかりました。一応すくすく成長しています。花壇に植えかえした方は弱弱しくて今にも枯れそうです。プランターで大事に育てればよかったかな。

 hana01.gifペルシャジュエル→黒種草とも言われるそうです。ドライフラワーにも好適とのこと。作りやすい花だそうです。確かに発芽も早くて私のダメな植え替えでもちゃんと根づいてくれました。開花が楽しみです。

 hana05.gif赤花ひまわり→ひまわりが赤い花びら?興味がわいてつい種を買ってしまったのです。もしかしたら少し毒々しいかもしれませんね。

 hana08.gifミニひまわり→黄色とクリーム色の花が咲くみたいで、草丈が10センチから20センチと小ぶり。ひまわりは大好きな花だけど医院の花壇に二メートルもあるようなひまわりが伸びていたらびっくりなので、手ごろかなあと思いました。



いま本葉三、四枚になってきています。

先日長岡千秋が原ふるさとの森にて花いっぱいフェアというイベントに行ってきました。一面花畑であんな風に出来たらいいなあ‥‥と思いますが、なかなか思うように花が咲きません。

千秋が原はミニひまわりも咲いていました。ちっちゃくてかわいい。



素敵です。

あと、介護施設や保育所、学校などの緑化活動の紹介なども行われていました。皆さんとても熱心に庭仕事をされている様子や丹精した花々の説明文や写真を大洋紙に張り付けた新聞などが展示されていたのです。優秀賞、などの評価がしてあったのでコンクールだったのでしょう。でもやどの施設も学校もすごく明るい感じで。

介護施設のお庭で花を植えたりするのは、すごくいいですね。外に出る機会にもなるし、近くの保育園児との交流もあるようで素晴らしいと思います。デイサービスとか介護度が低い方の多い施設の方が多い気がしました。新潟のデイやグループホームは屋内で工作などのリハビリするだけでなくお祭りなどの独自のイベントをしたり地域との接点を持ってやっているんだなあと、感動しました。

この一月まで東京都や埼玉県の特養や老人保健施設やグループホームに訪問診療に行っていました。最近はそういう機会もないのですが利用者の皆さんがにこにこと花の種を蒔いたりしている写真をみてなんとなく懐かしい気持ちになりました。

そんな事を思いながら、今日も昼休み、土を耕したり肥料を混ぜたりしています。

午後の診療に向けてリフレッシュできる時間ですneko.gif

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